Preporuke za imunizaciju za trudnice, rodilje, dojilje i žene u postpartumu

Američki koledž ginekologa i opstetričara (ACOG) objavio je svoj prvi samostalni Maternal Immunization Schedule, čime smo dobili prve službene smjernice krovne organizacije koja se bavi isključivo zdravljem žena.

Ovim potezom ACOG pruža jasne smjernice utemeljene na znanstvenim dokazima kako bi se uklonile nejasnoće i suzbile dezinformacije oko cijepljenja. Smjernice je podržalo još 13 vodećih medicinskih organizacija.

S obzirom na to da su bebe (a tako i trudnice) jedna od najosjetljivijih skupina na zarazne bolesti koje se mogu spriječiti cijepljenjem, cijepljenje majke jedan je od najučinkovitijih načina zaštite novorođenčeta, ali i same majke od težih oblika bolesti.

Četiri rutinski preporučena cjepiva tijekom trudnoće

1. Gripa (Influenza)

Kada?
U bilo kojem tromjesečju, u bilo koje doba godine (idealno u ranoj jeseni, prije kraja listopada).

Koriste se isključivo inaktivirana (IIV) ili rekombinantna (RIV) cjepiva. Cijepljenje štiti majku tijekom trudnoće, a novorođenčetu pruža zaštitu u prvim mjesecima života.

2. COVID-19

Kada?
U bilo kojem tromjesečju, preporučuje se primiti što ranije tijekom trudnoće.

ACOG izričito naglašava važnost ažuriranih cjepiva protiv COVID-19 za trudnice, žene nakon poroda i dojilje. Dostupni dokazi potvrđuju da cijepljenje smanjuje rizik od teških oblika bolesti, hospitalizacije i prijevremenog poroda.

Kako bismo razumjeli zašto je ovo cjepivo uvršteno među rutinski preporučena cjepiva u trudnoći, donosimo podatke o smrtnosti trudnica i rodilja u Hrvatskoj tijekom posljednjeg desetljeća.

Republika Hrvatska pripada zemljama s vrlo niskom maternalnom smrtnošću te je u većini godina među najboljima u svijetu, uz bok skandinavskim zemljama.

Smrtnost trudnica i rodilja u RH

2017. – 0
2018. – 0
2019. – 2 (kronična bolest nevezana za trudnoću i sepsa u babinju)
2020. – 0
2021. – 3 (Covid-19)
2022. – 0
2023. – 0
2024. – čeka se konačno izvješće, ali rodilišta su prijavila 0

U Europi također te 2021. imamo vrhunac smrtnosti u proteklom desetljeću.

3. Tdap (tetanus, difterija i hripavac)

Kada?
Tijekom svake trudnoće, idealno između 27. i 36. tjedna gestacije.

Ovo se cjepivo primjenjuje bez obzira na prethodni cjepni status trudnice, s ciljem prijenosa zaštitnih antitijela s majke na dijete prije rođenja.

4. RSV (respiratorni sincicijski virus)

Kada?
Jednokratna doza između 32. i 36. tjedna trudnoće, u razdoblju od rujna do siječnja.

Preporučuje se isključivo Pfizerovo cjepivo (Abrysvo). Ako je trudnica primila ovo cjepivo u prethodnoj trudnoći, ponovno cijepljenje nije potrebno.

Cijepljenje nakon poroda i tijekom dojenja

Određena cjepiva ne primjenjuju se tijekom trudnoće, ali ih je preporučljivo započeti ili nadoknaditi odmah nakon poroda ili tijekom dojenja.

HPV (humani papilomavirus)

Ne daje se tijekom trudnoće. Ako je cijepljenje započeto prije trudnoće, seriju je preporučljivo nastaviti nakon poroda. Sigurno je i tijekom dojenja.

MPR (ospice, zaušnjaci i rubeola) i varičele (vodene kozice)

Riječ je o živim cjepivima koja se ne primjenjuju tijekom trudnoće. Međutim, potpuno su sigurna i preporučuju se ženama u postpartumu te dojiljama koje nemaju razvijen imunitet.

Cjepiva koja se preporučuju prema individualnom riziku

Cjepiva protiv pneumokoka, meningokoka, hepatitisa A i hepatitisa B nisu dio rutinskog rasporeda za sve trudnice.

Primjenjuju se individualno, ovisno o čimbenicima rizika poput:

• kroničnih bolesti
• profesionalne izloženosti
• putovanja
• drugih specifičnih zdravstvenih okolnosti

Zaključak

Status cijepljenja buduće majke preporučuje se provjeriti već na prvom prenatalnom pregledu te ga, prema potrebi, pratiti tijekom trudnoće i u razdoblju nakon poroda.

Razgovor o cijepljenju važan je dio brige o zdravlju majke i djeteta te omogućuje donošenje informiranih odluka utemeljenih na znanstvenim dokazima.